气胸的床旁超声识别：肺滑动征与 A / B 线
胸口被撞了一下、刚插好管上了呼吸机、突发的呼吸困难——这几个场景里，医生最想马上知道的一件事是：胸腔里是不是漏气了。
肺脏里全是气体，而气体是超声的“天敌”：声波穿不过去，也就拍不到肺本身。但有意思的是，恰恰是“看不见肺”这件事，成了判断气胸的线索。床旁肺超声就是围绕这个特点展开的一套读图方法。
本文讲清楚三件事：正常肺在超声上长什么样、气胸时哪些征象会消失、以及有哪些情况会让这套判断走偏。
一、为什么用超声看膈肌以上的胸膜
肺超声看的其实不是肺，而是胸膜线——壁层胸膜与脏层胸膜相贴形成的那条强回声亮线，通常位于肋间隙下方、深度 2cm 以内的浅表位置。
| 说明 | |
|---|---|
| 它看到什么 | 胸膜线本身、胸膜线随呼吸的移动、由胸膜线派生出来的伪像（A 线、B 线） |
| 它看不到什么 | 被气体隔开的肺实质细节、纵隔内结构、深部小病灶 |
| 它不替代 | 影像学进一步检查与临床综合判断 |
一句话概括：肺超声是“贴着胸壁看胸膜”，靠伪像的变化读信息。
二、正常肺的三个基本表现
把探头放在前胸壁，纵向扫查，正常情况下会看到这三样东西：
| 表现 | 在屏幕上是什么样 | 提示 |
|---|---|---|
| 胸膜线 | 一条水平走行的强回声亮线，位置浅 | 这是后续所有判断的基准线 |
| 肺滑动征 | 胸膜线随呼吸来回滑动，像两条线相互“搓动”；M 型下表现为“沙滩征” | 脏层与壁层胸膜相贴且相对运动 |
| A 线 | 胸膜线下方等间距、水平排列的多条平行亮线（混响伪像） | 声波在胸膜与探头之间反复反射，正常肺的常见表现 |
理解 A 线不用背公式：它就像两面镜子之间反复出现的倒影，间距相等、方向水平，是气体界面存在时的典型产物。
三、B 线又是什么
B 线是另一类伪像，和 A 线刚好“垂直”：
它起自胸膜线，垂直向下延伸，像一束激光；
会随呼吸滑动（跟肺滑动同步）；
越清晰、越密集，通常提示胸膜下区域含水量或间质成分的变化。
B 线和 A 线不是“好”与“坏”的关系，而是两种不同的界面状态在屏幕上的反映。临床上常把肺部分成几种表现型（如以 A 线为主、以 B 线为主），再结合病史与体征去读——具体分型与临床意义，请依据所在科室的规范与培训。
四、气胸时，哪几个征象会消失
气胸的核心变化是：气体进入了壁层与脏层胸膜之间，把两层胸膜分开。于是——
| 征象 | 气胸时的变化 | 为什么 |
|---|---|---|
| 肺滑动征 | 消失 | 两层胸膜被气体隔开，不再相贴搓动 |
| B 线 | 通常消失 | 声波被浅层气体挡住，到不了产生 B 线的界面 |
| A 线 | 反而更清楚 | 浅层气体让混响更强，A 线更“干净” |
| M 型表现 | 出现“条形码征”（平行横纹） | 胸膜线不再移动，原本的“沙滩”变成“条码” |
实操里最常被当作“第一眼线索”的是肺滑动征消失。但这里必须马上补一句：
肺滑动征消失 ≠ 气胸。它只是“两层胸膜没有相对运动”这一件事的表述，而这件事有很多原因。
五、哪些情况会让判断走偏
这一类内容是床旁超声最需要交代的部分，临床上被归为“坑”：
1. 肺滑动征消失的非气胸原因 呼吸暂停、浅呼吸、探头位置不当、患者过于肥胖、胸膜粘连、肺大泡、既往胸部手术或胸膜炎后改变等，都可能让滑动征看起来“没有了”。先确认患者确实在呼吸、探头位置正确，再谈这个征象。
2. 气胸不一定处处都“没有滑动” 小量气胸可能只在局部区域出现异常，扫查范围不够就可能漏掉。多肋间、多切面扫查是基本要求。
3. 皮下气肿这道“墙” 严重皮下气肿会让声波进不去，屏幕上一片“雪花”，此时肺滑动征无从判断——这种情况要如实记录“图像受限”，而不是记成“未见滑动”。
4. 只扫一个点就下结论 床旁检查的价值在于“选对位置、扫够范围”。前胸壁上部是气胸时气体最容易积聚的区域，仰卧位时尤其如此；只扫一个肋间，信息量不够。
5. 忘了结合临床 创伤、机械通气、中心静脉置管后突发呼吸困难，这些都是把超声所见放回判断里的重要背景。超声提供的是影像信息，最终判断由临床综合决定。
六、探头怎么配
看气胸属于浅表扫查，对分辨力要求高，对穿透要求低。数据取自无线探头参数表原文，未做任何换算：
| 检查目标 | 建议探头类型 | 频率 | 探测深度 |
|---|---|---|---|
| 前胸壁、胸膜线、肺滑动征、A / B 线 | 线阵 | 7.5MHz–H10MHz | 20-40-60-100mm |
| 胸腔积液、深部肺野、膈下区域 | 凸阵 | 3.2MHz–H5MHz | 90-160-220-305mm |
补充两条：
一次检查里既要看浅表胸膜、又要看深部胸腔积液时，双头 / 三合一探头可以减少中途更换探头的时间（如 5CP 的凸阵 3.2-H5MHz ／ 线阵 10-12MHz）。
屏幕上的成像参数（增益、动态范围、聚焦位置）会影响伪像的显示效果。同一患者前后对比时，尽量保持设置一致，否则征象的变化可能来自参数而非病情。
七、常见问题
Q：肺里全是气，超声不是看不见肺吗？为什么还能看气胸？
A：正是因为气体挡住声波，肺实质看不到；但“看不到”本身带来可读的信息——胸膜线是否滑动、A 线是否变得更清晰、B 线是否消失。肺超声读的是胸膜及伪像的变化规律。
Q：肺滑动征消失就是气胸吗？
A：不是。呼吸暂停、探头位置、体型、胸膜粘连、肺大泡等都会造成类似表现。必须结合临床背景与其他检查综合判断。
Q：看气胸为什么用线阵而不是凸阵？
A：胸膜线位于浅表，线阵频率高（如 7.5MHz–H10MHz）、分辨力好；凸阵频率低（如 3.2MHz–H5MHz）、穿透深，更适合看胸腔积液与深部结构。两者用途不同。
Q：扫查范围要多大？
A：不能只扫一个点。仰卧位患者气体容易积聚在前胸壁偏上区域，通常需要沿肋间隙多切面、多点扫查，并按科室规范选择扫查范围。
Q：患者皮下气肿很严重，屏幕上什么都看不清怎么办？
A：如实记录“图像受限，无法评估肺滑动”。不要在没有有效图像的情况下给出征象判断。
Q：看到一侧没有肺滑动征，就可以直接处理了吗？
A：不能只凭一条征象。需要结合生命体征、病史与其他征象；出现可疑表现时，按所在机构的急救流程处理，超声所见是流程中的一环，不是全部。
? 胸膜线在浅表、胸腔在深部，同一台设备常常要换着用。完整版《超声探头选型对照表》按部位列出各型号的频率与探测深度，已放在本站【下载中心】「选型资料」分类里，可对照实际扫查深度来选。
八、小结
肺超声读的是胸膜线及其派生伪像，不是肺实质
正常肺的三个基本表现：胸膜线 + 肺滑动征 + A 线
B 线起自胸膜线、垂直向下、随呼吸滑动，是另一类界面状态的反映
气胸时典型变化：肺滑动征消失、B 线消失、A 线更清楚、M 型呈“条形码征”
肺滑动征消失不等于气胸——呼吸、体型、粘连、肺大泡、皮下气肿都会干扰
看浅表胸膜用高频线阵，看深部胸腔用低频凸阵；多切面扫查、如实记录、放回临床背景判断
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