FAST 方案：创伤床旁超声的标准切面顺序
创伤病人推进急诊室，最要紧的问题往往只有一个：肚子里有没有在出血。
FAST（Focused Assessment with Sonography for Trauma，创伤重点超声评估）就是为回答这个问题设计的一套标准动作——固定的切面、固定的顺序、几分钟内扫完。它不追求看得多细，只追求一件事：在最短时间内，把“需要马上处理的积液”找出来。
本文把 FAST 的四个标准切面、扩展后的 eFAST、以及实际操作中容易走偏的地方，一并讲清楚。
一、FAST 回答什么，不回答什么
先把边界划清楚，用起来才不容易越界：
| 内容 | |
|---|---|
| 它回答 | 心包腔有没有积液；腹腔各间隙有没有游离液体；胸腔有没有积液（eFAST 起） |
| 它不回答 | 具体是哪个脏器损伤、损伤到什么程度、需不需要手术 |
| 它不替代 | 血流动力学监测、CT 等进一步检查；检查结果需要放回临床背景里判断 |
一句大白话：FAST 找的是“有没有液体”，不是“哪里破了”。
二、四个标准切面
常规 FAST 是四个切面，按固定顺序扫：
| 序号 | 切面 | 探头大致放哪 | 主要看什么 |
|---|---|---|---|
| 1 | 右上腹（肝周 / 肝肾隐窝） | 右腋中线至腋后线，约第 8–11 肋间 | 肝周、肝肾隐窝、膈下区域有无游离液体 |
| 2 | 剑突下（心包 / 剑突下四腔） | 剑突下方，探头略向头侧倾斜 | 心包腔有无积液、心脏大致形态 |
| 3 | 左上腹（脾周 / 脾肾隐窝） | 左腋中线至腋后线，约第 8–11 肋间 | 脾周、脾肾隐窝、膈下区域有无游离液体 |
| 4 | 耻骨上（盆腔） | 耻骨联合上方，横切与纵切各扫一遍 | 膀胱周围、直肠子宫陷凹（女性）/ 直肠膀胱陷凹（男性） |
四条扫完，通常几分钟。顺序不是随便排的，尤其第二条固定在剑突下。
三、为什么“心包”排在最前面
因为心包积液一旦发展到压迫心脏，是需要最先被排除的那一个。它不给你时间按部就班地检查。
所以实操里的通行做法是：一旦屏幕上出现心包腔有积液的表现，先处理这一条，其余切面继续补扫。而不是非要四条全扫完再回头看。
同理，腹部四个间隙里，肝肾隐窝与脾肾隐窝是仰卧位时液体最容易积聚的位置，所以这两个切面在顺序上不会被跳过。
四、eFAST：再加两个胸腔切面
在 FAST 基础上加上胸腔检查，就是 eFAST（extended FAST）。加的两组切面是：
| 加查 | 探头放哪 | 看什么 |
|---|---|---|
| 前胸壁（双侧） | 锁骨中线第 2–4 肋间，纵切 | 有无气胸表现（如肺滑动征消失、出现特征性伪像） |
| 腋后线（双侧） | 腋中线至腋后线，第 4–6 肋间 | 有无胸腔积液 |
胸腔这两组用的是浅表扫查，对探头频率的要求与腹腔切面不同——这一点下面讲探头配置时会具体说。
五、操作上值得留意的四件事
1. 探头怎么选 腹部与心包切面看的是深部，需要穿透力好的低频探头；前胸壁看气胸这类浅表结构，需要分辨率高的高频探头。一趟检查里如果只带一支探头，就得接受某一头打折扣——这也是“双头 / 三合一”探头在急救场景里被提得比较多的原因：一次插上就能在两种频率间切换，不用中途换探头。
2. 时间不是越长越好 FAST 的价值在于“快”。实操中通常按切面推进，每个切面取到能判断的那一帧就走，不在单个切面上反复雕琢。
3. 体位与窗口 仰卧位是默认体位。病人清醒且条件允许时，配合呼吸动作有助于把肝脾下移、打开肋间隙窗口。肥胖、皮下气肿、肋间隙窄等都会影响窗口质量，遇到扫不清的，如实记录“该切面窗口受限”，不勉强下结论。
4. 阴性不等于没事 这是最需要向团队交代的一句：FAST 阴性不能排除损伤。出血量少、检查时机偏早、窗口不佳，都可能出现阴性结果。检查结果要放回生命体征、受伤机制和动态变化里一起判断，必要时重复扫查。
六、探头配置参考
按检查目标把频率与探测深度列出来，数据取自无线探头参数表原文，未做任何换算：
| 检查目标 | 建议探头类型 | 频率 | 探测深度 |
|---|---|---|---|
| 腹腔各间隙、肝脾周积液 | 凸阵 | 3.2MHz–H5MHz | 90-160-220-305mm |
| 心包、心脏（相控阵窗口） | 相控阵 | 2.2MHz–H3.6MHz | 90-130-160-190mm |
| 前胸壁（气胸等浅表结构） | 线阵 | 7.5MHz–H10MHz | 20-40-60-100mm |
补充两条：
相控阵探头结构紧凑、靠控制激励信号的相位偏转声束，扇形成像，适合肋间隙这类小窗口；它的旁瓣相对明显，这是该类型的固有特点，读图时留意。
凸阵探头的曲率半径与扫描角度是一组对应关系（如 R60 对应 60°、R40 对应 75°），扫描角度越大，视野越宽、但边缘分辨率会有差异。
七、常见问题
Q：FAST 要扫几个切面才算走完流程？
A：常规 FAST 是四个切面（右上腹、剑突下、左上腹、耻骨上），按顺序扫。加上双侧胸腔就是 eFAST。
Q：为什么先扫心包？
A：因为心包积液发展到压迫心脏是需要最先排除的情况。一旦看到心包腔积液表现，优先按流程处理，不要等四条全扫完。
Q：前胸壁看气胸为什么用线阵？
A：前胸壁结构浅，线阵频率高（如 7.5MHz–H10MHz）、分辨力好，适合浅表扫查；腹腔看深部则要用低频凸阵。
Q：扫不清楚怎么办？
A：如实记录“该切面窗口受限”或“图像质量不佳”，并说明影响判断。不要在不清晰的图像上勉强给结论。
Q：FAST 阴性，是不是就可以放心了？
A：不能。阴性结果不排除损伤，需要结合生命体征、受伤机制与动态变化综合判断，必要时重复扫查。
Q：急救场景里探头怎么带？
A：按工作半径选。院前只带一支时，双头或三合一探头能在一次操作里覆盖浅表与深部两类扫查，减少中途更换探头的时间。
? 创伤扫查看深也看浅：心包、胸腔靠低频，胸膜线与气胸靠高频。完整版《超声探头选型对照表》按部位列出各型号的频率、探测深度与适用部位，已放在本站【下载中心】「选型资料」分类里，可对照本院常做的切面逐项核对。
八、小结
FAST 回答的是“有没有游离液体”，不回答“哪里破了”、不替代 CT
常规四个切面：右上腹 → 剑突下 → 左上腹 → 耻骨上，顺序固定
心包切面优先：看到心包腔积液表现，先处理，再补扫其余
eFAST 在四切面之外，加双侧前胸壁（气胸）与双侧腋后线（胸腔积液）
腹腔与心包用低频探头，前胸壁浅表结构用高频线阵；双头 / 三合一探头便于一次操作覆盖两类
FAST 阴性不能排除损伤，结果必须放回临床背景里判断
